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通訊員 衣曉峰 富精雷?科技日報記者 李麗云

隨著社會老齡化的日趨嚴重，安寧療護的理念也逐漸被公眾所接受，越來越多的人積極選擇安寧療護服務(wù)；如何做到安寧療護的標準化、規(guī)范化和科學(xué)管理，成了社會各界矚目的焦點與難點。近日，由黑龍江省衛(wèi)生健康委員會和黑龍江省市場監(jiān)督管理局聯(lián)合出臺的《安寧療護服務(wù)規(guī)范》，首次明確了全省安寧療護的服務(wù)范圍、服務(wù)形式、服務(wù)流程、設(shè)施配置、藥物使用、標準界定等一系列準則，構(gòu)建了全省安寧療護服務(wù)總體框架，從而為該省百姓的生命尊嚴夯實了制度保障。

根據(jù)“第七次全國人口普查”公布的數(shù)據(jù)，黑龍江省60周歲、65周歲及以上老年常住人口已達到739.56萬和497.18萬，人口占比分別為23.22%和15.61%，分別高于國家平均水平4.52和2.11個百分點，人口老齡化程度排在了全國前3位，已由輕度老齡化階段進入中度老齡化階段，各種疾病終末期的病人特別是老年患者隨之大幅增加，社會、家庭和個人對安寧療護的服務(wù)需求也因此更加迫切。在這種嚴峻的現(xiàn)實背景下，由黑龍江省老年病醫(yī)院牽頭起草了《安寧療護服務(wù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）地方標準，并于近日在該省發(fā)布和實施。

黑龍江省老年病醫(yī)院書記、主任醫(yī)師張大輝解釋，安寧療護是以疾病終末期患者及其家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式為疾病后期或老年人在臨終前，通過控制痛苦和不適癥狀，為其提供身體、心理等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)。除了人們常常說到的“臨終關(guān)懷”，還有“舒緩療護”“姑息治療”等，統(tǒng)稱為安寧療護，適用于任何年齡段的終末期患者。相對于一般醫(yī)療行為，安寧療護可以提升病人的生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地度過人生最后的階段。

張大輝介紹，《規(guī)范》成功解決了此前相關(guān)服務(wù)對象及服務(wù)形式界定難、標準不統(tǒng)一等問題。張大輝指出，《規(guī)范》要求安寧療護服務(wù)對象需同時滿足兩條標準，一是經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師明確診斷的疾病終末期，經(jīng)評估患者預(yù)期生存期在6個月以內(nèi)或出現(xiàn)疾病終末期癥狀，拒絕接受進一步診療或僅接受緩和醫(yī)療對癥處理的；二是有安寧療護服務(wù)需求和意愿，患方或家屬同意接受服務(wù)約定或協(xié)議的，即可成為服務(wù)對象。

同時，《規(guī)范》中確定了以病房、門診、社區(qū)、居家為主要的服務(wù)場所，由服務(wù)團隊分別在醫(yī)療機構(gòu)病房、門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居家為終末期患者及家屬提供安寧服務(wù)；《規(guī)范》還詳細備注了醫(yī)院安寧療護病房、醫(yī)院安寧療護小組、社區(qū)安寧療護中心病區(qū)、首次居家訪視患者的四個工作流程圖，通過一圖明確和一圖細化的方式，更好地體現(xiàn)了服務(wù)全覆蓋、流程規(guī)范化的優(yōu)勢與特色。

在安寧療護團隊的組建上，《規(guī)范》提出多學(xué)科協(xié)作模式，為病情復(fù)雜、護理難度大的病人落實個體化、專科化的護理服務(wù)“四原則”；其中明確規(guī)定以醫(yī)生、護士為核心的團隊從事安寧療護服務(wù)，可根據(jù)實際情況配備專兼職人員，包括社會工作者、藥劑師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、志愿者、康復(fù)治療師（音樂、繪畫治療師等）、中醫(yī)藥人員、麻醉師、醫(yī)療護理員、行政管理、后勤成員等。

而作為患者生命最后的居住場所，制定合理、舒適、科學(xué)的標準，既是對其充分的尊重，更是對家屬的安慰。據(jù)黑龍江省老年病醫(yī)院副院長董一哲介紹，《規(guī)范》從居住環(huán)境中的空氣、噪音，患者床位大小、設(shè)施配備，到室內(nèi)外的無障礙設(shè)施、活動區(qū)域，關(guān)懷室（告別室）、談心室、沐浴間的設(shè)置，以及二三級醫(yī)院監(jiān)護儀、微量注射泵、指夾式氧飽和度儀、血糖儀、簡易呼吸器等多種設(shè)備的配備均有明確的規(guī)定；并對患者居室內(nèi)的天花板裝飾、內(nèi)墻面裝飾、綠植配置等亦做出了明確說明。

董一哲介紹，《規(guī)范》還提出了具有整體性、連續(xù)性的臨終護理、臨終護理指導(dǎo)與臨終護理咨詢等服務(wù)宗旨，要求安寧療護團隊進行心理、社會等多層面的評估，著重醫(yī)患溝通，應(yīng)對患者情緒反應(yīng)；同時開展死亡教育、生命回顧、哀傷輔導(dǎo)、公共服務(wù)鏈接等工作，鼓勵病人和家屬參與照護計劃，在人生最后的歲月里少一份遺憾，多一份圓滿，讓患者走得安詳、平靜和有尊嚴。

張大輝主任醫(yī)師評價指出，生老病死乃是人類的自然規(guī)律，對于身患絕癥或瀕臨死亡的病人，如何使他們能夠正確認識死亡和生命的存在，如何在有限的時間內(nèi)減輕痛苦，安度余生，這是醫(yī)學(xué)界乃至全社會都要面臨的新課題。《規(guī)范》為實現(xiàn)“十四五”時期安寧療護在全省的布局和擴容奠定了扎實基礎(chǔ)，有助于推動省內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位和養(yǎng)老機構(gòu)的安寧療護工作向縱深推進。

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