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科技日?qǐng)?bào)記者?張強(qiáng) 通訊員?白進(jìn)
腦血管病是我國(guó)成人致死、致殘的首要疾病，其中大血管閉塞導(dǎo)致的缺血性腦卒中臨床尤為常見(jiàn)、殘死率極高。目前，腦卒中動(dòng)脈取栓手術(shù)是最有效的標(biāo)準(zhǔn)療法，但國(guó)際上對(duì)其治療細(xì)節(jié)一直存在爭(zhēng)議。記者27日從海軍軍醫(yī)大學(xué)獲悉，該校第一附屬醫(yī)院劉建民教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合全球多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)的基于單個(gè)受試者數(shù)據(jù)的薈萃分析“改善急性缺血性卒中再灌注策略研究”，為這一問(wèn)題提供了最高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。相關(guān)成果于26日在線發(fā)表于《柳葉刀》雜志主刊。
據(jù)介紹，腦卒中動(dòng)脈取栓手術(shù)可以顯著改善患者的臨床結(jié)局、降低殘死率，但是患者來(lái)院后是否可以跳過(guò)注射溶栓藥物，而直接進(jìn)行手術(shù)取栓，或是注射溶栓藥物后再進(jìn)行取栓手術(shù)，即橋接取栓，國(guó)際上一直存在較大爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，取栓前的靜脈溶栓可能存在增加出血幾率、延誤取栓時(shí)間，且增加治療費(fèi)用等問(wèn)題。2020年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》首先發(fā)表了劉建民教授團(tuán)隊(duì)對(duì)該問(wèn)題的研究成果。隨后的兩年多時(shí)間里，全球其他5項(xiàng)針對(duì)這一問(wèn)題的高質(zhì)量臨床研究也陸續(xù)發(fā)表，但這6項(xiàng)臨床研究的最終結(jié)果并不一致。因此，需要更高循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)全球卒中臨床實(shí)踐。
基于此，劉建民教授與荷蘭、瑞士等國(guó)專家發(fā)起，聯(lián)合全球6項(xiàng)研究團(tuán)隊(duì)，共同開(kāi)展基于高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究單個(gè)受試者數(shù)據(jù)的薈萃分析，并開(kāi)展更加深入的亞組研究。該研究納入了來(lái)自中國(guó)、荷蘭、瑞士等8個(gè)國(guó)家207個(gè)研究中心的2314例患者。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法之間差異極小，僅有1.7%的結(jié)局差異。這意味著每橋接取栓治療57例患者才會(huì)導(dǎo)致1例患者獲益。
共同第一作者楊鵬飛教授表示，“這強(qiáng)烈提示我們應(yīng)該從成本效益、患者特點(diǎn)、預(yù)期延誤等方面予以個(gè)體化精準(zhǔn)決策。目前，相關(guān)亞組研究工作正在緊鑼密鼓開(kāi)展中。”
據(jù)悉，薈萃分析是最高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是臨床醫(yī)學(xué)循證等級(jí)中最可靠的證據(jù)之一。這一研究成果中，來(lái)自中國(guó)三個(gè)研究團(tuán)隊(duì)的85家中心的研究者們貢獻(xiàn)超過(guò)1/3的研究數(shù)據(jù)。
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